なんとなく変なんです。(細菌性膣症の治療)
ここ数ヶ月、おりものの状態が良くないという主訴でCさんは当院を訪れた。
聞けば、2週間前にも同じことで他院を受診してカンジダ膣炎の治療をしてきたという。
治療したての頃は治った気がしていたのだが、時間がたつにつれ、
おりものの量が増え、臭いがするようになり、
膣口の周りの軽い痛みと痒みも出てきたというのだ。
ただし、それらの症状はものすごくひどいというわけでなく、
「なんとなく変」という感じらしい。
早速診察してみると、一見してカンジダではなさそうだった。
おりものの色は薄く、全体的にサラッとしているが、
嫌気性菌がいるのであろう。
ところどころに泡だった部分が認められ、嫌気性菌独特の臭いがする。
また、膣壁の発赤や、膣口・外陰の炎症は認められなかった。
典型的な細菌性膣症(BV)のパターンである。
とりあえず、分泌物の検査結果を見てみることとして、
膣洗浄と外陰処置を行い、数日後の再来とした。
再診時、分泌物培養の結果は、
初診時の所見に全く矛盾しないものが得られていた。
好気性菌のGardnerella vaginalis
嫌気性のPrevotella sp.
同じく嫌気性のPeptostreptococcus sp.
以上の3菌種であった。
これらの菌はとりたてて、病原性が強いわけではない。
また、膣内にいてはいけない という菌でもない。
要はバランスなのだ。仮に、良い菌(乳酸菌):良くない菌(今回の3つの菌種など)の正常な時の量的な比を、95:5とすると、今回の状態はそれが、30:70になったようなものなのだ。
さらに、我々が行っている医学という学問はこの菌の比を0:0にするのは得意でも、もとの95:5に
戻すことが、大の苦手である。ここに治療上の問題が生じるのである。
患者さんによっては、完治といえるまで長い長い道程を要することがある。
Cさんにこういったことを伝え、
「まずは膣内の菌を全部やっつけますよ。」と言った。
目標は95:5。今回はいったいどんな旅になるのだろう?
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投稿者 性行為感染症対策室 : 2006年04月20日



はじめまして。数ヶ月前にBVと診断されて抗生物質の投与で治りましたが、先日再び匂いと軽いかゆみに気がつきました。すぐ病院に行く予定なのですがメカニズムがもう少しよく知りたいです。信頼できる複数の友人がおり、普段は親しい普通の友達ですが、時々きがむけば彼らとセックスもするというライフスタイルを半年以上続けています。一度なおったあともそのような感じで大丈夫でしたが、最近新たな友人との性行為があったのでそのせいかなと思いました。抗生剤がきかなくなることを思うと怖いので、現在のライフスタイルをかえるべきでしょうか。でも、真剣交際を一人の人としたとしても、新しい人には違いないですから一回はまたBVにかかる可能性もありますよね?そのほかの性病などはチェックをしており、問題ないのですが。よろしくおねがいいたします。
投稿者: りりこ。 | 2006年09月18日 11:02
>りりこ。さん
米国疾病コントロールセンターの知見だけでなく、自分の診察から得た経験によっても、パートナーは一人の方がBVを患うリスクは減少すると思います。
これはBV発症のメカニズムと関係してくるのですが、SEX直後の膣内の状況を細胞診という方法で確認してみると、細菌の数が増加していないのにも関わらず炎症系の白血球が増加していることが観察できます。これらの白血球は、自分がやっつけるべき細菌などが存在しなくても、攻撃因子を細胞内から放出します。つまり、性行為という物理的な刺激が、化学的な現象である炎症へと変化するのです。実際には、この炎症が膣内の細菌の正しい割合を壊すのではないかと考えられます。もちろん行為の最中には、体表面に存在する雑菌、口腔内の細菌・ウイルスなども膣内に混入してきますので、事態はより複雑に進行するでしょう。
そして、パートナーが多数存在するとき(回数ではなくて)、炎症系白血球の免疫学的な寛容さを引き出すことができず、BVの高確率な発症に繋がっていくのだと思います。
ちょっと難しかったかな?
投稿者: 性行為感染症対策室 | 2006年09月18日 11:46
先生、親切な回答ありがとうございました。すごくよくわかりました!複数や新たなパートナーが原因になりうるという記述をみて、何人ならいいのか、回数なのか、慣れなのか、コンドームを完全に使っているのになぜ、などと???でいっぱいでした。今のライフスタイルで最高に幸せなので残念ですが、一人にしたほうがいいのですね。今日アポがとれたので病院にいってきます。
もうひとつ質問なのですが、
日本のWEBで拾った情報ですが、乳酸菌生成エキスなるものを摂取するとBVにかかりにくくなるというのは本当でしょうか?米国でも入手可能でしょうか?もしご存知であれば教えてください。
投稿者: りりこ。 | 2006年09月18日 21:52
>りりこ。さん
乳酸菌生成エキス(LC16)を用いた報告によれば、この製剤の経膣的な投与は、クロマイ膣錠に匹敵する治療効果を持っているそうです。でもそれなら、クロマイ膣錠でいいじゃない?って感じですかね。
投稿者: 性行為感染症対策室 | 2006年09月19日 00:11
お忙しい中ありがとうございました!なるほど、乳酸菌生成エキスを応用された薬があるのですね。健康食品だと思っていました。
今日の診察で帯下は通常、バクテリアは少数で大丈夫ぽっいけれど、PHバランスが少し変(アルカリより?)なので一応前回同様METRONIDAZOL500MGを一日二回、一週間分頂きました。副作用的なカンジダに今回もかからなければいいのですが。膣剤のほうがはやく治りそうでよさそうですが、おとなしく一週間飲みたいと思います。。
投稿者: Anonymous | 2006年09月19日 07:33
すみません。↑名前入れ忘れました。
投稿者: りりこ。 | 2006年09月19日 07:34
初めまして。最近このサイトを見るようになりました。しかし、どんなにいろんなサイトを見てもわからないのです。というのも、約1年前に膣の入り口が痒くなって、1つ目の病院に行きました。結果はカンジダといわれ、約2か月薬と洗浄をしました。もちろん、その間は性交渉を一切してません。なのに痒くなりました。そして信用ができなくなって2つ目の病院に行きました。検査結果はなにもでなかったそうです。でも痒くて、3つ目の病院に行きました。そこも結果は一緒でした。カビもいないし、何にも出ないのに痒いのはなんででしょうか??一応3件目の病院ではアンダーム軟膏をもらって塗ってます。痒くなる時はバラバラです。痒くなったり痒くなかったり・・・。もうどうすればいいかわかりません。助けてください。
投稿者: 人間不信 | 2008年03月24日 14:39