本日はHPVの（３）ですが、最近、このHPV感染の患者さんが、
増えてきた為、急いでUPしました。

性器ＨＰＶ感染のサインや徴候
性器ＨＰＶ感染症に罹っている大部分の人は、自分が感染している
ことを知りません。
ウィルスは、皮膚、または、粘膜で生きていますが、通常、徴候を
引き起こしません。
もちろん、一部の人達には、目で確認できる、性器のイボとしての
症状や、子宮頚部、外陰部、肛門などの前癌病変としての変化が
認められます。
この場合のイボとは、もちろん尖圭コンジローマのことです。
また、ＨＰＶ感染は、大抵、癌にまで至るということはありません。

性器のイボは、通常、柔らかく、湿っていて、ピンク色か肌色の
ふくらみとして、現れます。そして、盛り上がるか、平坦か、
単発か、多発か、大きいか、小さいか、カリフラワー状の形状を
呈するか、呈さないか、といったことで、その外見を決定づけて
いきます。また、それらは、膣口や肛門付近の外陰部、子宮頚管、
ペニス、陰嚢、ソケイ部、腿などに出現します。
こういったイボは、感染者との性的な接触の後、数週～数ヶ月以内
に現れるといわれていますが、全く出現しないこともあります。

性器のイボは、視診によって診断されるのが普通です。
治療は、外用薬（５-FUやポドフィリン）を塗布する方法と、
レーザーや電気メスなどの機器を用いて、切除したり、
蒸散させてしまう方法があります。
また、これらの治療に、その患者さん自身のイボに対する免疫を
上げるため、内服薬を加えることもあります。
（中には静観を決め込んで、自然脱落するまで待つ、なんていう
方法もあるにはありますが、いかんせん、かなり時間が
かかってしまいます。自分の体内でHPVに対する抗体が産生
されなければ、ほんとの意味で治癒したとは言えないので、
方法論としては正しいと言えるのでしょうが。。。）

HPV感染はどうなっていくのか？
女性のHPV感染者の大部分は、性器のイボからではなく、
子宮膣部及び頸管の細胞診（PAPテスト）の異常所見から、
その診断に至ります。
PAPテストは、一般に、子宮頸癌やその前癌病変のスクリーニング
に用いられる、最もすぐれた方法です。そして、これらの疾患の多くは、
HPVとの関連が認められるため、PAPテストの所見の読み取り方に
よっては、HPVのスクリーニングにもなるわけです。
（もちろん、熟練した、病理医においては、ヘルペスウィルスや
クラミジアの診断に至ることもあります。）
また、PAPテストによって、HPVが陽性であるという診断のついた
女性には、HPVのDNA検査を加える加えることによって、より精度の
高い診断が可能になります。
（ただし、現段階においては、PAPテストもHPV/DNAもあくまで、
女性のための検査で、男性には、方法が適さないとされています。）

HPV感染の治療
残念ながら、HPV感染そのものに対する治療法は、ありません。
しかし、大部分の女性（たぶん男性も）において、HPV感染は
ひとりでに勝手に治ってしまいます。
（もちろん、フォローは必要ですが）
このことから、治療の対象となるのは、HPVが原因だと考えられる
性器のイボや、子宮頸部の前癌病変や癌ということになり、
決して、本病原体であるHPV本体に対してではないことを
覚えておいて下さい。
(先日、子宮頸癌を防ぐHPVワクチンが米国FDAで認可された
という記事をUPしました。詳しくはトピックスをご覧ください。）

HPV感染と子宮頸癌
様々なHPVは、まず、PAPテストに軽い異常を引き起こします。
さらに、性器型HPV約３０種のうち、１０種程度ある、子宮頸癌関連
HPVが感染した場合には、PAPテストはもう少し、異常の程度を
強めることになります。
ただ、たとえそうであったとしても、大部分の方（９０％）のHPV感染は
２年以内に、検知されなくなります。
そうならなかった方は、持続性のHPV感染といえるのだけれど、
それが、高リスクHPV感染であった場合、初めて、子宮頸部癌の
主な危険因子となりえるのです。

PAPテストは、子宮頚管上皮において、前癌状態や癌状態にある
細胞を見つけ出すことができます。
定期的なPAPテストと、必要に応じて治療を行うといった医学的な
フォローアップは、HPV感染によって起こっている、前癌病変を、
生命を脅かすであろう子宮頸癌に発展するのを確実に防いで
くれる方法です。
米国では年間、約１万人の女性が、浸潤性の子宮頸部癌に
なっていきますが、そのうち、３９００人余りの方が、
この疾患で、命を落とします。
この、浸潤性の子宮頸部癌になる、大部分の女性は、定期的な
PAPテストを行っていなかったという統計があります。