ウイルスの無症候性排泄というテーマは、
最近、日常の診療においても、よく扱うようになりました。

まさに、現代の感染症が「ウイルスの時代」に
突入してきたことを物語っています。

今回は、前回と同じタイトルの後半です。

症例
２５歳のCSW（コマーシャル・セックス・ワーカー）の女性。
３年間ほど現在の職業において、不特定多数の客と
性交、オーラルセックスを行っている。
１年程前より、口内炎と陰部の潰瘍が出現するようになり、
近くの産婦人科を受診し、性器ヘルペスと診断を受ける。
症状が出るたびに治療を行うのだが、１ヶ月に２度のペースで
再発を繰り返すため、大学病院を受診することになった。

再発抑制治療とウイルス排泄
大学では以下の治療・観察を行いました。

ゾビラックス１錠/日（これを低用量再発抑制療法と言います）
を続けたが再発を繰り返す
　　　↓
１ヶ月内服を中止した後、２９日間連続で陰部からの
ウイルス（ＨＳＶ－１）排泄をみた
　　　↓
２９日間中６日間の排泄であった
　　　↓
次に、バルトレックス１錠/日に切り替え、１年それを続けた後
１ヶ月内服をやめてから、上と同様の検査を行った
ただし、この時は口腔内のウイルス（ＨＳＶ－１・２）排泄も調査した
　　　↓
陰部では２９日間中２日間のウイルス排泄が認められた
（６日→２日なので抑制効果あり？）
　　　↓
口腔内では、ＨＳＶ－１が２９日間中１日
ＨＳＶ－２が２９日間中２日間排泄されていた

実際の日付を使って表すと以下のようになります（５/７～６/４）
５/９　　　陰部１型　口腔２型　　陰部に腫れぼったさあり
５/１５　　陰部１型　　　　　　　　 陰部に張れぼったさ・違和感あり
５/２７　　　　　　　　 口腔２型　　口内炎　
６/２　　　　　　　　　 口腔１型　　口内炎

これを見てわかるように、この女性は陰部には１型のヘルペスを
口腔には１型と２型のヘルペスを持っています。

さらに、バルトレックスで再発抑制療法を行った後でも、
２９日中４日間は、体のどこかからはウイルスを排泄している
ことがわかります。また、この４日間は、陰部または口腔に
何らかの症状がありましたが、特に注目していただきたいのが、
５月９日の口腔の２型の出現です。この時、陰部の症状は
ありますが、口腔の症状がないのに、口腔内から２型が検出
されています。これぞまさに本当の意味での無症候性ウイルス排泄
であるといえます。

ウイルス排泄の予防
性器ヘルペスの治療法には、
１．再発する度に薬を飲む。
２．再発しそうになったら、あらかじめ渡してある薬を飲んでもらう。
３．低用量の薬をつづけて再発させないようにする。

以上の３つがありますが、３はまだ保健が適応されません。
ただ、今回の症例でも明らかだったように、３の治療法は、
ウイルスの無症候性排泄を減らす唯一の方法であると言えます。
１日も早い保健適応の認可が待たれます。

性器ヘルペスの無症候性排泄は、一般的知見として、
初感染後３ヶ月以内に最も高率に起こり、以後、時間経過とともに
減少するとされてきました。
また、頻回（１２回以上）に再発を繰り返す症例では、再発のない
症例より、ウイルスの排泄量は多く、
排泄時期は、再発の前後１週間に集中するとも言われてきました。

ただ、今回の１女性の症例から、この知見を考察すると、果たして、
これは正しいものなのか？という疑問が浮かび上がってきます。
そうです。性感染症のウイルスという分野において、ようやく
人類は、現在人体で何が起こっているか、ということが
わかり始めてきたばかりなのです。

その中で、この性器ヘルペスの無症候性ウイルス排泄という
現象は、最も身近でかつ頻度の高い問題であると言えます。
人類がさらに多くのことを知り得るまで、ウイルスを含む
多くの疾患を、コンドームによって確実に防いでください。